临床表现及实验室检查

2008-12-24 16:58:53 来源：

　　(一)临床分型根据病情严重程度分为轻、中、重三型：
　　1. 轻型大便次数一般每天少于10次，精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。无脱水或脱水相当于儿童原体重的5%以下、成人的2%～3%。
　　2. 中型大便次数一般每天10～20次，精神表现淡漠或不安，口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每天少于400ml，收缩压低，肌肉痉挛。脱水相当于对儿童原体重的5%～10%、成人约4%～8%。
　　3. 重型大便次数每天超过20次，极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每天少于50ml、甚至无尿，收缩压低至测不到，肌肉严重痉挛。脱水占儿童原体重10%以上、成人的8%以上。

　　(二)临床表现分五期：
　　1. 潜伏期数小时到6天，绝大多数为1～2天。
　　2. 前驱期一般起病急、无明显前驱症状，仅少数起病较缓，发病前1～2天出现头昏、疲倦和轻度腹泻等症状。
　　3. 泻吐期起病突然，开始剧烈腹泻，继以呕吐，少数先吐后泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重感，少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别的有阵发性绞痛。每日腹泻数次至数十次，甚至更多，重症患者失去自控。大便初为稀便，后为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米泔水样或洗肉水样(血性便)。一般无发热，少数有低热，儿童发热较成人多见。
　　4. 脱水虚脱期因严重脱水，致出现循环衰竭、电解质紊乱和代谢性酸中毒的相应症状体征。
　　5. 反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失。病程一般3～7天，少数可长达10天以上。部分患者可发热，以儿童多见，并持续1～3天后自行消失。少数严重休克患者可并发急性肾功能衰竭。

　　(三)干性霍乱一种极罕见的特殊的中毒性病例，起病后迅速进入休克状态，无吐泻及脱水或较轻，表现为严重中毒性循环衰竭。

　　(四) 实验室检查
　　1. 病原菌的分离培养标本中达一定的细菌量时、分离较容易，对非典型的腹泻或含细菌较少的标本需增菌培养。
　　2. 血清凝集试验确定血清群和血清型。
　　3. 检测霍乱毒素因为存在着大量的不产生霍乱毒素、对人群没有多大危害的霍乱弧菌，所以需检测菌株是否是产毒株，可通过GM1-ELISA等酶联免疫实验、PCR进行。
　　4. 标本采集及送检粪便、呕吐物宜在使用抗生素治疗前采集。标本采集后立即接种培养基，在需要进行运送时，标本应置于运送培养基(如碱性蛋白胨水)。